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2019年威海医疗保险报销范围-2019年威海医疗保险报销比例

 字体时间:2019-07-02来源: 中国365e世博网编辑:365e世博网-蓝星
【导读】:2019年威海医疗保险报销范围-2019年威海医疗保险报销比例,基本医疗保险与商业医疗保险有什么区别呢?主要有三点区别:一是性质、目的不同;二是参保对象不同;三是资金来源不同。医疗保险属于政府举办并对参保人进行补助的社会保险,个人应积极参保。如果个人条件允许,

基本医疗保险与商业医疗保险有什么区别呢?主要有三点区别:一是性质、目的不同;二是参保对象不同;三是资金来源不同。医疗保险属于政府举办并对参保人进行补助的社会保险,个人应积极参保。如果个人条件允许,可以同时通过参加商业保险,进一步提高自己的医疗保障水平。

2019年威海医疗保险报销范围

根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,医保都能按照相关规定进行报销。

2019年威海医疗保险报销比例

城镇居民

城镇居民基本医疗保险待遇

住院医疗保险待遇:在不同级别的医院住院,享受的待遇不一样。具体地讲,一年之内,住院医疗费用在起付标准以上至1万元的部分,一、二、三级医院的报销比例分别为60%、55%和50%;1万元以上至3万元,报销比例分别为65%、60%和50%。其中,城镇居民连续参保缴费超过5年且未发生住院医疗费的,报销比例提高5个百分点;超过10年的,提高10个百分点。超过3万元至10万元医疗费用的报销比例为70%。

门诊特定病种医疗保险待遇:门诊特定病种主要包括恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭门诊透析治疗、器官移植手术后抗排异治疗和慢性肝炎四种。患有这四种门诊疾病,报销比例与住院医疗费用相同,实行定额管理。

无责任人的意外伤害事故门诊医疗保险待遇:参保人员发生无责任人的意外伤害事故,其医疗费用纳入城镇居民医疗保险基金支付范围。其门诊医疗费用,超过100 元以上的部分由医疗保险基金支付60%,一个年度最高支付2000 元。

超过规定缴费时间缴纳医疗保险费,缴费不足一年的,医疗保险待遇按实际缴费月数计发;缴纳全年医疗保险费的,享受全年医疗保险待遇,但缴费前发生及缴费后3个月内发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付。

上述各种保险待遇是指在国家规定的药品目录、诊疗项目目录和服务设施项目范围内的费用。超出目录范围的费用,医疗保险基金不予支付。

城镇居民基本医疗保险待遇的起付标准

享受医保待遇时,先由个人自付的医疗费用的额度叫起付标准。

起付标准根据医院的级别确定,一、二、三级医院起付标准分别为300元、500元、800元。在一个自然年度内,参保人员第一、二次住院医疗费用达到或超过起付标准的,从第三次住院起不设起付标准;未达到起付标准的,自第三次住院起,在结算住院医疗费用时,需将前两次起付标准的差额部分补足。

参保人员患有门诊特定病种在定点医疗机构门诊治疗的,起付标准为300元。

意外伤害事故门诊医疗费用的起付标准为100元。

城镇职工

职工医保的起付标准一、二、三级医院分别为400、700、900元。

住院费用报销方面,起付标准以上到1万元部分,报销比例为:一级医院90%、二级医院85%、三级医院80%;1万元到4万元部分,报销比例为:一级医院92%、二级医院90%、三级医院88%。超过4万元的部分实行医疗保险大额救助,最高支付限额为46万元。

具体救助比例分段确定:医疗费用超过4万元至24万元部分的救助比例为90%,超过24万元至50万元的部分救助比例为80%。退休人员住院医疗费用起付标准和年度支付限额与在职职工相同;超过起付标准的部分,个人负担比例为在职职工的一半。

以上数据依据网络及各个官方网站公布资料整理,具体政策以最终文件执行情况为准,具体可咨询威海市365e世博中心。

威海市人力资源和社会保障

地址:威海市环翠区胶州路7号

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